统计与质控
质控指标由上报数据自动计算，不需要机构填报表；每个数字都能下钻到机构、到医师、到单例
胃镜平均退镜时间
7.4分
达标线 ≥ 7 分 · 达标 · 12 家机构未达标
肠道准备合格率
83.6%
达标线 ≥ 85% · 未达标
腺瘤检出率 ADR
21.8%
达标线 ≥ 15% · 达标
活检规范率
92.1%
达标线 ≥ 90% · 达标
机构质控排名
综合评分 = 五项核心指标加权，低于 60 分自动进督办名单 48 家| 排名 | 机构 | 退镜时间 | 肠道准备 | ADR | 活检规范 | 综合评分 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 福建省立医院 | 8.6 分 | 94.2% | 28.4% | 97.8% | 96.2 |
| 2 | 泉州市第一医院 | 8.1 分 | 91.7% | 26.1% | 96.4% | 92.8 |
| 3 | 龙岩市第一医院 | 7.9 分 | 89.4% | 24.7% | 95.1% | 90.4 |
| 12 | 漳州市第三医院 | 7.2 分 | 84.1% | 19.3% | 88.6% | 78.5 |
| 31 | 三明市尤溪县医院 | 6.8 分 | 79.2% | 16.4% | 86.2% | 68.1 |
| 47 | 南平市浦城县医院 | 5.9 分 | 61.0% | 12.8% | 81.4% | 52.7 |
| 48 | 宁德市霞浦县医院 | 5.4 分 | 72.6% | 9.7% | 79.8% | 48.3 |
| 医师 | 职称 | 年操作量 | 退镜时间 | ADR | 质控结论 |
|---|---|---|---|---|---|
| 张宇 | 副主任医师 | 642 | 7.6 分 | 18.4% | 合格 |
| 刘俊 | 主治医师 | 418 | 6.4 分 | 13.2% | 需提升 |
| 方明 | 住院医师 | 207 | 4.8 分 | 7.1% | 需带教 |
| 陈立 | 主治医师 | 311 | 6.9 分 | 14.8% | 需提升 |
核心指标定义与计算口径
口径统一是跨机构可比的前提| 指标 | 计算方式 | 数据来源 | 达标线 |
|---|---|---|---|
| 退镜时间 | 末张采图时间 − 到达回盲部/十二指肠时间 | 工作站采图时间戳，自动计算 | 胃镜 ≥ 7 分 / 肠镜 ≥ 6 分 |
| 肠道准备合格率 | 波士顿评分 ≥ 6 分且各段 ≥ 2 分的比例 | 报告结构化字段 | ≥ 85% |
| 腺瘤检出率 ADR | 检出腺瘤例数 / 全部筛查肠镜例数 | 病理结果回填 | ≥ 15% |
| 活检规范率 | 按指南应活检且实际活检的比例 | 镜下诊断 + 活检记录比对 | ≥ 90% |
| 并发症发生率 | 出血 / 穿孔 / 麻醉意外例数 / 总例数 | 不良事件上报 | ≤ 0.5% |
肠道准备合格率趋势
全省 · 近 8 个月1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
三月起在基层推行「肠道准备宣教短信 + 图文指引」，合格率半年提升 6 个百分点，
但离 85% 的达标线还差 1.4 个点。
不良事件
本年度 · 全省出
术后出血19 例 · 均为息肉切除后
0.023%穿
穿孔3 例 · 2 例内镜下夹闭成功
0.004%麻
麻醉相关7 例 · 均为一过性低氧
0.009%感
内镜相关感染0 例 · 洗消追溯全覆盖
0感染零发生与洗消系统直接相关。天成内镜洗消追溯系统记录了每一条镜子的
清洗、消毒、储存全过程，出现疑似感染时能反查到具体是哪条镜、哪一次洗消、谁操作的。
质控督办闭环
自动
指标越线触发综合评分 < 60 或单项连续 2 月未达标
3 日内
下发督办单地市质控组签收，附问题清单与整改要求
30 日内
机构整改可申请带教支援，纳入培训计划
次月
复核指标回升则闭环，仍未达标升级至省级