随访与治疗管理
按病理分级自动生成随访计划 · 到期提醒到人到机构 · 治疗与复查结果回填闭环
在管随访对象
11,653
内镜阳性者全部纳入
本月到期
1,204
高危需电话随访 23 人
随访依从率
76.8%
+3.1% 环比上月
失访
279
连续 3 次未联系上自动转失访
随访规则 · 病理结果决定复查间隔
规则由省中心统一维护，机构不可自行修改 本期扩展| 病理 / 镜下结论 | 随访间隔 | 随访方式 | 责任岗位 | 在管人数 |
|---|---|---|---|---|
| 高级别上皮内瘤变 / 早癌 | 治疗后 3 个月 | 门诊复查 + 电话 | 内镜中心医师 | 386 |
| 低级别上皮内瘤变 | 6 个月 | 门诊复查 | 内镜中心医师 | 1,904 |
| 结直肠腺瘤（已切除） | 1 年 | 短信 + 门诊复查 | 随访护士 | 4,182 |
| 慢性萎缩性胃炎 C-2 及以上 | 1 年 | 短信提醒 | 随访护士 | 3,297 |
| Barrett 食管 | 2 年 | 短信提醒 | 随访护士 | 1,186 |
| Hp 阳性未根治 | 根治后 1 个月复检 | 短信 + 检验预约 | 基层随访岗 | 2,741 |
今日随访任务
龙岩市第一医院 · 随访岗 4 例逾期| 随访对象 | 上次结论 | 本次事项 | 方式 | 到期 | 操作 |
|---|---|---|---|---|---|
| 陈** · 男 58 上杭县临江镇 |
低级别上皮内瘤变 | 6 个月复查胃镜 | 电话 | 逾期 9 天 | |
| 林** · 女 64 新罗区西城 |
高级别瘤变 · ESD 术后 | 术后 3 个月复查 | 电话 + 门诊 | 逾期 4 天 | |
| 王** · 男 52 新罗区东城 |
结肠腺瘤已切除 | 1 年复查肠镜 | 短信 | 今日 | |
| 黄** · 女 61 永定区凤城 |
萎缩性胃炎 C-2 | 1 年复查胃镜 | 短信 | 今日 | |
| 吴** · 男 57 上杭县蓝溪镇 |
Hp 阳性 · 已根治 | 根治后 1 个月复检 | 短信 + 预约 | 今日 |
个案随访档案 · 林** 女 64
高级别上皮内瘤变 · ESD 术后管理 重点管理2026-03-14
筛查内镜发现
龙岩一院 · 胃角黏膜粗糙，NBI 下腺管结构紊乱，活检 3 块
2026-03-19
病理确诊
高级别上皮内瘤变，局灶癌变可能，建议 ESD
2026-04-08
ESD 治疗
省立医院内镜中心 · 完整切除，切缘阴性，术中出血少量
2026-05-12
术后 1 个月随访
电话随访 · 无腹痛黑便，进食恢复良好
2026-08-27 到期
术后 3 个月复查
已逾期 4 天 · 电话两次未接通，转由社区随访岗上门
当前状态
ESD 术后 · 待复查
责任医师
李慧 · 副主任医师
随访护士
张娟 · 内镜中心
下次随访
已逾期 4 天
联系记录
3 次 · 2 次未接通
连续两次联系不上，系统自动把任务下派到受检者常住地的基层随访岗，
不是简单标记为失访就完事。
依从性分析
按随访方式门诊复查
最高
电话随访
—
基层上门
—
短信提醒
最低
只发短信的依从率仅 52%。平台的做法是：短信发出 7 天未响应自动升级为电话，
电话两次未通再升级为基层上门，逐级加码而不是一发了之。
治疗结果回填
本月E
ESD / EMR 内镜下切除42 例 · 完整切除率 95.2%
已回填息
息肉圈套切除318 例 · 术后出血 2 例
已回填外
转外科手术17 例 · 9 例结果待回填
部分Hp
Hp 根除治疗864 例 · 复检率 61%
进行中失访原因
279 人电话停机 / 空号118
外出务工87
拒绝随访48
迁出辖区19
死亡7